지적장애의 정의

지적장애(Intellectual&Developmental disabilities)라는 용어는 과거에는 백치(Idiot), 치우(Imbecile), 우둔(Moron)이란 용어로 사용되어 왔다. 1945년 WHO(세계보건기구)는 정신박약(mental deficiency), 지적장애(Intellectual&Developmental disabilities) 및 지적열약 (mental subnormality)이라는 용어를 사용할 것을 제창하였으며, AAMR(American Association on Mental Retardation : 미국지적장애학회)에서도 이 세 가지 용어를 동의어로 간주하고 있으며, 일본에서는 1999년 4월 이전에는 정신박약, 1999년 4월 부터는 지적장애라는 용어로 사용되고 있다. 현재 한국에서는 지적장애라는 용어를 일반적으로 사용하고 있다.

A. 특수교육진흥법의 정의

지적장애를 지닌 특수교육대상자란 지능검사 결과 지능지수가 75이하이며 적응행동에 결함을 지닌 자를 뜻한다.

( 비고 : 시력측정은 국제시시력표에, 청력측정은 국제공업규격품인 청력계에 의하며, 정신지체 정도의 진단을 위하여는 지능검사, 적응행동검사, 언어 학력검사 등을 실시하되, 표준화된 검사도구를 사용하여야 함)

출처: 특수교육진흥법 시행령 특수교육대상자의 진단, 평가, 심사 및 선정의 기준

(제9조제2항 관련)

B. 장애인복지법의 정의

지적장애인(知的障碍人)이란 정신발육이 항구적으로 지체되어 지적 능력의 발달이 불충분하거나 불완전하고 자신의 일을 처리하는 것과 사회생활에의 적응이 상당히 곤란한 사람이다.

출처 : 장애인 복지법 시행령(개정 2003.5.1) < 별표 1 > 장애인의 종류 및 기준

C. 지적장애의 일반적 정의

지적장애는 지적 기능과 개념적, 사회적, 실제적 적응기술로서 표현되는 적응 행동 양 영역에서 유의미한 제한성을 가진 장애로 특징 지워진다. 이 장애는 18세 이전에 시작된다. 이 정의를 적용하는데 따른 필수적인 가정 다섯 가지는 아래와 같다.

① 개인이 현재 나타내고 있는 기능상의 제한성은 그 개인의 동년배 문화에 전형적인 지역 사회 환경맥락 안에서 반드시 고려되어져야 한다.

② 타당한 진단평가를 위해서는 개인의 의사소통 능력, 감각능력, 운동능력, 행동 요인들에서의 차이뿐만 아니라 문화적 및 언어적 다양성도 고려되어져야 한다.

③ 개인이 보이고 있는 특정 능력에서의 제한성은 그것이 전부가 아니라 다른 강점도 함께 있을 수 있다

④ 개인의 제한성을 기술하는 주된 목적은 그 개인에게 필요한 지원이 무엇인지 그 윤곽을 파악하기 위함이다.

⑤ 개별화된 적절한 지원이 장기간 주어지면, 지적장애인의 생활 기능성은 일반적으로 향상될 것이다.

출처: 박승희, 신현기(2003).지적장애의 재개념화.교육과학사,p. 12. 재인용

D. 미국지적장애학회(AAMR)의 정의

미국지적장애협회(AAMR, 2001)에서 제안한 2002년 지적장애 정의에 따르면, 「지적장애란 지적 기능과 개념적, 사회적, 실질적 적응기술에서 상당한 제한이 나타나는 장애이며, 이는 18세 이전에 시작된다」. 이 새로운 정의를 적용하기 위하여 미국지적장애협회는 다음과 같은 5가지 필수적인 가정을 제시하였다.

① 현재 기능상의 제한은 반드시 개인의 또래 연령집단과 개인이 속한 문화적 배경을 포함한 지역사회 환경의 맥락 안에서 고려되어야 한다.

② 타당한 평가는 문화적 언어적 다양성뿐 아니라 의사소통, 감각, 운동, 행동상의 차이점도 고려하여야 한다.

③ 개인이 지닌 제한점은 흔히 강점과 함께 나타난다.

④ 개인이 지닌 제한점을 묘사하는 목적은 필요한 지원의 프로파일을 개발하기 위함이다.

⑤ 적절한 개별적 지원을 지속적으로 제공하면 지적장애인의 삶의 기능이 전반적으로 향상될 것이다.

미국지적장애협회의 2002년 정의의 이론적 모델은 1992년 정의의 4가지 차원과 그다지 다르지 않으나, 2002년 정의에서는 좀더 세분화하여 다음과 같은 5가지 차원을 제시하였다.

차원Ⅰ(지적 능력),

차원Ⅱ(적응 행동-개념적, 실질적, 사회적),

차원Ⅲ(참여, 상호작용 사회적 역할),

차원Ⅳ(건강-신체적 건강, 정신건강, 원인론),

차원Ⅴ(주변상황-환경, 문화, 기회)

또한 미국지적장애협회는 2002년 정의를 실시하는 데 있어서

진단, 분류, 지원계획 체제의 3가지 측면을 강조하였다.

① 진단, 분류, 지원계획의 3가지 주요 기능이 있다.

② 각 기능은 여러 가지 목적을 지니는데, 서비스 받을 사람을 찾는 것부터 시작하여, 정보를 체계화하고, 각 개인에게 필요한 지원계획을 개발하는 것까지 다양하다.

③ 가장 적절한 분류 또는 측정체계는 진단, 분류, 지원계획 등의 3가지 기능과 각 기능을 실행하는 구체적인 목적에 달려 있다.

미국지적장애협회의 2002년 정의체계는

① 지적장애라는 용어를 계속 사용하고,

② 기능적 측면과 지원을 강조한 1992년 정의의 핵심요소들을 여전히 따르며,

③ 진단의 세 가지 준거인 지적 능력, 적응행동, 시작연령을 그대로 사용하고,

④ 필요한 지원의 강도에 따른 분류체계를 여전히 유지하였다.

출처: 최중옥 박희찬 김진희(2002). 지적장애아 교육, 양서원, 23-25에서 인용.

E. 미국심리학회(APA)의 정의

Jacobson과 Mulick(1996)을 비롯한 많은 학자들은 미국지적장애협회의 1992년(9차) 정의에 대한 문제점을 제기하였다. 특히 이들은 적응기술 영역과 필요한 지원에 따른 분류에 문제가 있다고 주장하였다. 따라서 1996년 미국심리학회에서는 지적장애의 새로운 정의를 발표하였는데, 지적장애는 전반적인 지적 기능과 함께 적응기능상의 유의한 제한성이 22세 이전에 시작된다는 것이었다. 이 정의를 살펴보면, 미국지적장애협회의 1983(8차)년 정의와 유사함을 발견할 수 있다. 단지, 차이점은 적응행동이 적응 기능으로 바뀐 것과 시작연령이 18세 이전에서 22세 이전으로 상향 조정된 것이다. Jacobson과 Mulick(1996)이 제시한 지적장애의 정도와 IQ, 적응기능과의 관계를 보면 다음과 같다.

지적장애의 정도와 IQ, 적응기능과의 관계

정신치제의 정도	IQ점수의 범위	IQ편차 절취점	적응적 제한성의 범위
경도	IQ 50~55에서 70~75	-2 SD	두 가지 이상의 영역
중증도	IQ 35~40에서 50~55	-3 SD	두가지 이상의 영역
중도	IQ 20~25에서 35~40	-4 SD	모든 영역
최중도	IQ 20~25이하	-5 SD	모든 영역

F. 미국정신의학협회(1994)

① 명백히 평균이하의 지적 기능을 지닌 자(개별적으로 실시한 지능 테스트의 지능지수가 대략 70이하 상당).

② 동시에 존재하는 적응능력의 장애 혹은 곤란한 자. 이것들은 의사소통, 셀프케어, 재택에서의 생활, 사회적 인간관계에 대한 기능, 사회자원의 이용, 학업, 직업 등의 능력영역 가운데 적어도 2항목에 제한이 인정된 경우.

③ 18세 이전에 발병.

G. 세계보건기구(WHO)의 지적장애 정의

세계보건기구(World Health Organization, 1992)에서는 지적장애는 정신발달이 정지된 또는 불완전한 상태로서 특히 발달기에 나타나는 지능의 장애로 특정지어진다. 이는 기능수행의 수준만이 낮을 때에는 지적장애로 보지 않으며, 지적 기능 수행의 수준이 낮아 정상적인 사회 환경에서 적응하는 능력에 한계가 있을 경우에만 지적장애라 한다.

지적장애의 분류

A. 심리학적 분류

심리학에서는 모집단을 전제로 한 정상분포에 의해 지적장애를 분류하였다. 이런 분류는 기능주의적 패러다임에 의하는 것이고 상대적으로 지능수준에 의미를 부여한 것이다.

이에 따른 분류는 다음과 같다.

경 도(Mild) 지적장애 : 지능지수의 -2 표준편차에서 -3 표준편차

중등도(Moderate) 지적장애 : 지능지수의 -3 표준편차에서 -4 표준편차

중 도(Severe) 지적장애 : 지능지수의 -4 표준편차에서 -5 표준편차

최중도(Profound) 지적장애 : 지능지수의 -5 표준편차 이하

표준편차가 15로 구성된 지능검사라면 경도 지적장애는 IQ70-56, 중등도 지적장애는 IQ55-41, 중도 지적장애는 IQ40-26, 최중도 지적장애는 IQ25 이하가 된다.

B. 교육적 분류

과거 교육적 분류는 교육 배치, 즉 지적장애아가 교육받는 기관이 어디인가에 따라 분류한 것이다. 특수학교, 특수학급, 수용시설은 표준 교육과정을 갖고 있으며, 이 교육과정에 적당한 대상학생을 수용하여 왔기 때문에 교육적 분류는 특정 교육기관에 따라 분류한 것이다. 이런 분류체계는 다음과 같다.

교육가능(Educable) 지적장애 : IQ75-51, 특수학급 교육 대상 아동

훈련가능(Trainable) 지적장애 : IQ50-26, 특수학교 교육 대상 아동

보호대상(Custodial) 지적장애 : IQ25 이하, 수용시설 교육 대상 아동

현재는 이런 분류체계가 사용되지 않고 있다. 완전통합교육의 실현으로 특정 대상아가 그의 지능 수준 때문에 어떤 특정 교육기관에 등록한다는 것은 있을 수 없다. 모든 학생은 그들의 필요와 요구에 따라 어떤 교육기관에라도 갈 수 있게 열려져 있는 것이다.

C. 의학적 분류

의학에서의 관심사는 지적장애의 원인에 있기 때문에 의학적 분류 체계는 원인론의 분류체계에 따르게 된다. 원인에 의한 분류는 유전학, 의학 등에서 깊은 관심을 갖는 반면 교육에서는 현재 나타나고 있는 증상에 더 깊은 관심을 갖게 된다.

D. 새로운 분류

지적장애의 새로운 분류는 1992년 미국지적장애협회가 제안한 간헐적 지원, 제한적 지원, 집중적 지원 및 확산적 지원이 필요한 사람으로 나누게 된다.

이런 결정은 종합적 평가 팀에 의해 결정되지만 지능검사, 적응행동검사 등을 통해 지원 내용을 결정하고 지원 형태는 위의 4가지 중에서 하나가 결정될 것이다. 현재 널리 사용되고 있는 지적장애의 분류방법은 경도(mild), 중등도(moderate), 중도(severe), 최중도(profound) 이다. 이 분류는 지적기능과, 적응기능의 수준에 따른 분류이다. 1992년에 미국지적장애협회에서는 지적장애를 지닌 개인이 생활하는데 있어서 얼마만큼의 지원을 필요로 하는가에 따라 지적장애를 분류하는 새로운 시스템을 추천하였다. 이 시스템은 IQ에 의한 분류체계를 무시하였다. 이 체계는 지원의 정도 측면에서 개인의 기능적 제한성을 설명하고자 하며, 개인의 성장·발달을 성취하기 위하여 필요로 하는 지원의 정도를 기술하고자 하였다.(밑에 표 참고) 그러나 이러한 분류가 실제 적용상에 문제점이 많음을 지적하고 미국심리학회에서는 1996년에 새로운 지적장애의 정의와 분류를 발표하였는데 이는 미국지적장애협회의 1983년 정의와 유사하다. 우리나라에서 1991년에 제정된“장애인복지법 시행규칙”에서는 장애등급을 6개급으로 나누고 있으며, 이 중에서 지적장애인은 장애 정도에 따라 다음과 같이 3개급으로 나누고 있다.

E. 우리나라 장애인 복지법에 따른 지적장애 분류

지적장애 1급

:34 이하의 지능지수를 가진 자로서 일상의 생활과 사회생활의 적응이 뚜렷하게 곤란하여 평생 동안 독립이 어려우며 타인의 보호를 필요로 하는 수준

지적장애 2급

:35 이상 49 이하의 지능지수를 가진 자로서 일상생활의 단순한 행동을 훈련시킬 수 있고, 어느 정도 지도와 감독을 받으면 숙련된 기술이 필요하지 않는 단순한 직업을 가질 수 있는 수준

지적장애 3급

: 50 이상 70 이하의 지능지수를 가진 자로서 교육을 받으면 어느 정도의 사회적· 직업적 재활이 가능한 수준

이상과 같이 장애인복지법 시행규칙에서는 지능지수의 상한선을 70에 두고 지능, 일상생활, 사회생활, 직업을 동시에 고려하여 지적장애인을 분류하였다.

이상의 지적장애의 정의 및 분류방법을 살펴보았는데 새로운 것이 반드시 더 낫거나 정확하다고 말할 수는 없다. 새로운 정의가 매번 제시되는 것은 지적장애인 개인의 발달 측면의 변화이기보다 현재 지적장애인이 살아가는 사회의 사회적·정치적인 면의 변화와 가치적 변화에 더 많이 기인한다고 할 수 있다.

지적장애의 일반적 특성

A. 동기유발부족

지적장애인들은 학령기에서부터 자주 실패에 부딪히기 때문에 그들은 실패를 미리 예상한다. 즉, 실패의 쓴 경험에서 도피하기 위해 그들은 실패를 야기하는 상황을 피하는 경향을 보이며, 결과적으로 자기성취 예언과 목표를 낮게 설정하는 경향이 있다(Zigler, 1973). 학업을 성취하지 못하거나 성공감과 만족감을 갖지 못하는 사람은 어떤 상황이나 대상을 피하고 싶어한다. 그것이 결국 동기유발에 부정적인 영향을 미치게 된다.

B. 의존적인 경향

지적장애인들은 문제상황을 해결하기 위해 일반적으로 다른 사람에게 의존하는 것으로, 이는 곧 그들 자신의 능력을 불신한 결과이다. 이런 유형의 말들은 교사나 조력자, 동료아동의 도움을 요구하는 의존경향을 나타내는 것이다.

C. 부정적 자아개념

선행연구에 의하면 지적장애인들은 열등한 자아개념을 가진다. 그들은 자신의 능력과 잠재성에 대해 부정적이다. 이런 부정적 자아개념은 생활에의 부적응과 중요한 상관관계를 가진다.

D. 사회 행동적 특성

지적장애인들이 대인관계가 원만하지 못하고 여러 상황에 적응하지 못하는 것은 적응능력이 부족하기 때문이다. 특히 자기 지향성, 책임감, 사회적 기술 등이 부족하여 부적절한 행동을 하게 되고 이로 인해 주위사람들로부터 거부당하는 것을 볼 수 있는데(Gattlieb Budoff, 1973), 이러한 거부는 일반아동들이 교과학습의 무능보다 행동의 부적절성을 더 의식하는 데서 비롯된다(Gottlieb Semmel & Veldman, 1978).

E. 말과 언어의 지체

말과 언어의 발달은 지적발달과 밀접하게 연관되어 있기 때문에 지적장애인들은 일반인보다 말과 언어에 더 많은 곤란을 보인다. 특히, 음의 대치와 생략같은 조음장애가 자주 발생하고 그들은 구어발달의 지연, 제한된 어휘, 그리고 정확하지 않는 문법사용 등을 포함한 언어장애를 갖는 것이 보통이다. 언어기능과 기술은 지적장애아들이 사회에 완전히 통합되기 위해 극복되어야 할 가장 큰 장애 중의 하나이다(Polloway & Smith, 1982).

F. 신체, 건강상 특성

신체 건강상 특징은 일반인에 비하여 크게 다르지 않다. 사회심리적으로 혜택을 받지 못한 경도 지적장애아동들도 뚜렷한 신체적 건강상의 특징은 보이지 않는다.

G. 지적장애아동의 학습특성

1) 주의집중 곤란

지적장애아는 주의집중의 3요소, 즉 주의집중 지속시간, 주의집중의 범위와 촛점, 선택적 주의(중요한 자극특성의 변별)에 심한 곤란을 가진다(Alabiso, 1977). 따라서 지적장애아가 교사나 학습과제에 대해 주의집중을 할 수 있도록 한다면 학습지도에 성공할 수 있다.

2) 중재전략의 곤란

지적장애아는 주어진 투입정보를 나중에 재생하기 위해 조직하고 구성하는 효과적인 기술이 부족하다(Spitz, 1966). 성숙한 학습자는 언어의 시연과 반복, 명칭붙이기, 분류, 연합 그리고 표상의 기술을 사용한다. 선행연구에 의하면 지적장애아들은 이러한 기술의 부족으로 학습을 회피하려는 경향이 강하기 때문에 이같은 전략을 사용하는데 곤란이 따른다(Torgesen, 1982).

3) 단기기억의 곤란

일반적으로 지적장애아들은 장기적으로 정보를 보유하지만, 단기기억 분야에 곤란을 보인다고 한다. 지적장애아들은 흐트러진 숫자의 기억과 같은 비연속적인 단기기억에 곤란을 보이고, 중재전략의 자발적인 사용이 어렵다. 그리고 주어진 투입정보를 나중에 재생하기 위해 조직하고 구성하는 효과적인 기술이 부족하여 의도적인 지도와 기술이 필요하다.

4) 전이와 일반화, 추상화의 곤란

지적장애아들은 새로운 일이나 문제자극 상황에 지식이나 기술을 적용하는 능력에 곤란을 보인다고 한다(Stephens, 1972). 그들은 선행경험을 미래의 비슷한 상황이나 문제해결에 도움이 되도록 사용하지 못한다. 특히 추상적으로 사고하는 능력이나 추상적 자료를 가지고 일하는 능력이 제한되어 있다(Dunn, 1973:Kolstoe, 1976).

5) 우발학습의 경향

지적장애아들은 상당히 비능률적으로 학습하는 경향이 있다. 그것은 우발정보에 더 주의를 기울이는 경향이 강하기 때문이다. 일반아들은 나이가 들어감에 따라 관계없는 정보나 무관한 자극을 무시하고, 일의 본질적인 면에 선택적으로 참여할 수 있으나, 지적장애아는 그렇지 않다(Hardman & Drew, 1975)

H. 지적장애 선별 체크리스트

지능지수가 평균보다 유의미하게 낮으며, 동시에 적응기술에 결함을 자녀 학습활동이나 일상생활에서 특별한 지원을 요구하는 아동은 다음과 같은 행동들을 나타낼 수 있다. 다음과 같은 행동을 나타내는 아동은 일단 지적능력과 적응기술에 문제를 지닌 것으로 의심하여 정확한 진단을 받도록 할 필요가 있다.

⑴ 자기 스스로 배변, 착탈의 등을 제대로 처리하지 못할 때가 많다.

⑵ 자신의 의사를 자연스럽게 표현하지 못할 때가 많다.

⑶ 가정생활을 하는 중에도 누군가의 도움을 받는다.

⑷ 사회적으로도 적절한 행동을 하지 못할 때가 많다.

⑸ 지역사회 내에서 길을 자주 잃어버린다.

⑹ 자기 일을 주도적으로 처리하지 못한다.

⑺ 신변의 위험을 잘 깨닫지 못한다.

⑻ 기초학력이 부족하여 학년 수준에서 요구되는 학습활동을 제대로 수행하지 못한다.

⑼ 또래들의 놀이활동에 제대로 참여하지 못한다.

⑽ 또래들보다 작업수행 속도가 느리고 작업의 양도 적다.

출처: 정동영, 김형일, 정동일(2001). 특수교육 요구아동 출현율 조사 연구. 국립 특수교육원, 173.

지적장애의 원인

대체로 지적장애가 될 수 있는 원인으로서 A. 생물학적 원인과 B. 사회심리적 원인으로 나누어 생각해 볼 수 있다. 그러나 이러한 원인은 생물학적 원인의 10~20%정도만이 원인규명이 가능하다.

주로 중도 지적장애에서 생물학적 원인이 나타나고 대부분의 경도 지적장애는 사회심리적 원인에 더 밀접하게 관련되어 있다고 볼수 있다. 생물학적 요인은 주로 단일 원인인 경우가 많고 병적인 면이 강하게 작용한다. 이 요인에 의한 것은 정확한 진단이 가능하고 이에 따라 예방이 가능하며 악화를 방지할 수 있고 정확한 처방이 가능하다는 점에서 장점을 가지고 있다.

A. 생물학적 요인

감염과 중독, 출생시의 신체적 외상, 대사장애와 영양결핍, 출생 후의 뇌손상, 출생 전의 불명확한 이유, 염색체 이상, 태내 발달기에서의 장애 등으로 나누어 볼 수 있다.

⑴ 감염과 중독- 임산부가 홍역, 풍진, 매독 등에 감염되면 태아가 지적장애를 일으킬 수 있는 확률이 높다. 또한 유아나 어린 아동이 뇌막염이나 뇌염에 감염되면 정신적인 발달에 영향을 받을 수 있다. 중독도 감염과 같이 태아나 유아에게서 지적장애를 일으킬 수 있으며 알콜, 카페인, 니코틴 중독도 미숙아 발생을 일으킬 수 있는 원인이 된다.

⑵ 대사장애와 영양결핍- 유전적으로 결정되는 대다수의 지적장애는 대사장애에 기인하는 경우가 많다. 결손열성유전인자의 조합으로 이루어지는 대사장애에는 PKU(페닐게토뇨증)와 갈락토세미아 등이 있다. 또한 태내기에서의 영양부족도 뇌세포성장을 억제하여 뇌손상을 일으킬 수 있다.

⑶ 원인불명의 출생 전 영향- 소두증, 수두증이 이에 포함된다. 소두증은 유전적 이상이나 산모의 풍진, 홍역 등에의 감염같은 요인에 의해 나타날 수 있는 것으로 머리가 작고 등뼈가 굽었거나 이마가 비스듬한 특징을 갖고 있다. 수두증은 뇌척수액이 뇌의 뇌측이나 외측에 고여서 뇌와 두개골을 압박하는 병이다. 복합유전자에 의한 유전이나 척추의 기형, 산모의 감염이나 중독 등 여러 가지 이유로 발생하며 조기발견으로 가능하다.

⑷ 염색체 이상- 가장 보편적 염색체 장애는 다운증후군이다. 다운증후군에는 삼색염색체증, 21번째의 염색체가 다른 염색체에 붙어 생기는 전위, 모자이키즘 등의 세 유형이 있다. 이것은 임산부의 양수 일부를 빼내어 그 속의 세포를 분석함으로써 염색체의 이상유무를 발견하는 양막천자의 기술로써 조기에 진단이 가능하다. 이밖에 성염색체의 이상으로 생기는 클라인펠터 증후군과 터너증후군, 타콥스 증후군 등이 있다.

B. 심리사회적 요인

아동을 양육하는 형태, 가정의 경제적인 위치, 거주지 문화의 정도, 감각자극의 상실, 어머니와의 상호작용 장애 등의 요인이 아동에게 결핍환경으로서 영향을 줄 수 있다. 사회심리학적 원인들은 단일요소로 작용하기 보다 다른 부분의 요소들을 포함하여 복잡하게 영향을 끼치며 특히 경도 지적장애의 경우 많은 유전적 요소들과 상호작용을 하는 것으로 간주된다.